来源：http://www.topgiftexpo.cn 日期：2022-03-16
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这是
陪你好孕
的第
2227
患者情况：
患者，女，34岁
主诉：胚胎移植后23天，少量阴道流血半天。
现病史：
平素月经规律，初潮14岁，周期35/2528天，量中，无痛经，29岁结婚，G3P0A3E0，人工流产2次
；右侧输卵管妊娠
行“右侧输卵管切除术”；LMP2020年5月9日，黄体期短效长方案IVF助孕，获卵3枚，受精2枚，取卵后第3天，形成8G2及7G3胚胎2枚，考虑卵巢功能下降，将仅形成的2枚胚胎均移植回子宫腔，其后黄体支持；移植后13天查BHCG195U/L；移植后19天
超声提示“宫内孕”，附件区未见异常；6月23日
因“少量阴道流血半天”就诊。
体格检查：
，右侧卵巢
，左侧附件区混合性包块11*7mm，CDFI：部分周边见半环状血流信号；提示：宫内早孕，单胎孕5+周；左侧附件区混合性包块
。拟“复合妊娠？”收入病房。
辅助检查：
2020619超声宫内孕囊
2020623宫内孕囊
2020623左侧附件区不均质包块11*7mm
复合妊娠的高危因素？
因不孕接受促排卵2枚或以上以及接受辅助生殖技术移植2枚以上胚胎患者，在提高妊娠几率的同时，复合妊娠的风险也随之增加。
还有试管婴儿移植技术操作：置管过深、置管于输卵管开口处、流体力学作用、重力作用、胚胎自行游动到输卵管、子宫收缩致胚胎被动游到宫外、移植液过多等等。
有些医者认为：超促排卵后超生理剂量的雌激素是否会导致输卵管蠕动方向、频率及强度等发生改变，导致胚胎难以游回到宫腔等。
患者本身既往有盆腔炎病史、宫外孕史、宫腔操作史
、盆腔手术史
、子宫内膜异位症等。本病例既往因“右侧输卵管妊娠、右侧输卵管切除史”及2次人工流产史，且移植2枚胚胎，有复合妊娠的高危风险。幸运的是及时诊断、及时手术，患者也得到了圆满的结局。
如何预防复合妊娠？
同异位妊娠一样，没有特效的预防方法。医生在治疗疾病的同时，也会做好科普工作，做到“治未病”，建议女性朋友们治疗原发疾病如生殖道微生物感染等，做好避孕、减少人工流产次数、不要吸烟等。
从诊疗来说，医者会严格掌握促排卵指征，在实施辅助生殖技术时探索并推行选择性单胚胎移植，以期减少多胎率、也可减少复合妊娠的发生。
复合妊娠的治疗
有关复合妊娠的诊疗原则是参考异位妊娠的治疗原则及方法。
首选
手术治疗，腹腔镜或开腹手术，具体选择根据患者当时条件所定；
其次
有采用异位妊娠部位孕囊内注射药物等，也有同行提出异议：注射药物是否对宫内胚胎造成不良影响？
第三
是期待疗法，动态观察超声及HCG血值的变化，毕竟异位妊娠部位较宫腔内不适宜胚胎继续生长发育，有发生胚胎停育的可能，也有联合治疗方案，本病例即是在期待疗法后手术治疗。
怪不得总不怀！86.17%的原发性不孕是因为这个！
20211021
性激素六项都查了，还用查AMH嘛？
20211020
伤害卵巢的7个生活习惯，很多人都有！
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第一次胚胎着床失败后，能做些什么？
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20211017
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